全民皮膚大小事

【皮膚大小事】文/張英睿醫師

    日前一名三十歲男性髮際頭皮呈現膚色較白的情況，髮色也部分變成白色，此部位的頭髮甚至較稀疏，男子以為自己是少年白，診斷後是罹患「局部白斑症」，白斑是皮膚中的黑色素細胞遭受破壞，而導致色素減少甚至消失的問題，全身到處都可能產生。一般身體兩側都是對稱性出現，呈現乳白色斑塊。常見侵犯部位包括臉部開口部位如眼周、唇周；手部、手臂、腿部、生殖器等等。有些人的白斑只出現在身體的局部位置或只有一側，稱分節性白斑，是指分佈在神經支配的皮膚區域(稱神經皮節)。

    白斑是一種黑色素細胞退化死亡的現象，確實原因不明，主要有四種可能：一、末梢神經異常。二、患者免疫系統出問題。三、黑色素細胞在製造色素過程，產生毒性物質。四、先天基因缺陷。約有1％～2％的人口有白斑，其中半數會在20歲前發病。白斑約1/5有家族病史，但多數白斑患者並無其他身體健康問題。

    白斑的治療方式有類固醇，當白斑範圍小時，外用類固醇是常採用的方式，而範圍大或進展迅速時則採用口服。然而類固醇可能會使皮膚變薄，甚至形成皮膚裂紋、血管擴張及其他副作用，必須在皮膚科醫師指示下小心使用。口服類固醇則採用間歇性療法，將副作用降低。最近在臉部的白斑可以採用外用免疫調節劑Tacrolimus (Protopic普特皮)治療，也有不錯效果，適合發生初期或較年輕患者使用。

    另外也有紫外線照光治療，這是口服或外用感光劑psoralen後，再以長波紫外線UVA照射，稱為PUVA療法，臉上、軀幹、上臂及腿部有50~70%的機會治療後可以讓色素回復，但手、腳反應較差。一周兩次的治療，一般至少要持續一年以上。PUVA療法需有特殊醫療儀器，必須在皮膚科醫師密切監督下進行。PUVA療法的副作用包括曬傷，長期使用會形成雀斑，皮膚癌形成的機會也可能增加。使用口服psoralen時由於會使眼睛對光線敏感，因此治療期間白天要配戴防UVA的眼鏡，以防白內障形成，局部塗抹時，則無此項顧忌。

12歲以下小孩、孕婦及餵奶時，及一些特殊醫療情況下，則不建議用PUVA治療白斑。目前新型的窄波紫外線UVB 3ll也被用來治療白斑，不論何種方式，白斑的照光治療都是一種漫長的過程。

    再來就是色素移植，以外科方式，如雷射、磨皮、冷凍或水吸泡著等將有問題的皮膚去除，再將自己正常的皮膚或自己的黑色素細胞培養後移植過去，對於小範圍或呈現帶狀分布，病情穩定之白斑患者，也是有效的治療方式。但當疾病活性還在時，移植上去的色素細胞仍可能又會遭到破壞而消失。

    醫學上對白斑的研究不斷在進行，期待日後能有更新更有效的治療方式。

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謝謝自由時報與I BEAUTY愛美麗專訪 

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