張英睿皮膚專科診所-皮膚鏡-診斷皮膚病的好幫手 @ 全民皮膚大小事

不久前，有一個從指甲看健康的家庭醫學電視節目，內容描述一位指甲出現色素線條的患者，因為沒有特別注意，結果演變成肢端惡性黑色素瘤，後來因為癌細胞擴散到全身而死亡。主持人提醒民眾對於指甲的色素性疾患必須特別注意，因為有可能是惡性疾病。另外也有許多手掌腳掌出現不正常色素斑，結果診斷為惡性黑色素瘤的病例。惡性黑色素瘤是一種惡性度高、易經由血行轉移、死亡率極高的一種皮膚癌。惡性黑色素瘤的真正原因並不清楚，它可以從原本已經存在的色素痣發生惡性變化，或外傷、長期紫外線的曝曬所引起。因其惡性度高，早期診斷甚至接受皮膚切片檢查是必要的。除臨床診斷外，惡性黑色素瘤還可以經由皮膚鏡的檢查來發現早期可疑的病灶。

皮膚鏡又稱皮表透光顯微鏡(Dermatoscope, Dermoscope, Epiluminescence Microscope)，是一種可以放大數十倍的皮膚顯微鏡；其功能和眼科用的眼底鏡、耳鼻喉科用的耳鏡一樣，是用來觀察皮膚色素性疾患的利器。根據皮膚腫瘤表面顏色變化和其病理變化的關聯性，皮膚科醫師於1989年在德國漢堡制定了一套診斷標準，由皮膚鏡所觀察到的色素型態來輔助皮膚良惡性腫瘤的診斷，對於痣、脂漏性角化症、惡性黑色素瘤、基底細胞癌、血管瘤等等具有診斷上的助益。過去沒有皮膚鏡，皮膚科醫師只能單憑肉眼做診斷；有了皮膚鏡的幫助，對某些良性腫瘤而言，在接受皮膚切片之前先以皮膚鏡觀察，可以避免不必要的手術，或是作為長期追蹤的工具；對惡性腫瘤而言，可以增加診斷正確性，以避免誤診。近年來世界各地的皮膚科醫師投入相當多的精力在皮膚鏡的研究上。而權威的皮膚科檔案雜誌(Archives of Dermatology)的研究亦顯示，皮膚鏡對惡性黑色素瘤診斷的專一性可以達到98%，甚至比臨床診斷還要高。

皮膚鏡是一個相當方便、非侵入性、診斷率高、值得信賴的工具。

Q：皮膚鏡只能用來看皮膚病嗎？可以用來診斷什麼疾病？

透過全世界皮膚科醫師的不斷努力與研究，對各種皮膚病灶之皮膚鏡特徵已經有值得信賴的診斷準則；同時不限定於皮膚的病灶，其他如頭皮、指甲等問題均可透過皮膚鏡先行鑑別診斷。除了皮膚色素性病灶是最常見的適應症以外，其他皮膚感染症如疥癬(疥瘡)、體蝨、病毒疣與雞眼的區別均提供助益；甚至可用於美容治療前後的追蹤，觀察色素消失及顏色變化的情形，作為治療決策的參考。因此除了皮膚科醫師以外，其他如腫瘤科、小兒科、外科甚至一般科的醫師，都可以使用此一方便的工具，來協助日常的診療。

因為皮膚鏡在皮膚病診療上的重要性，台灣皮膚科醫學會已經將此一技術列為皮膚科專科醫師訓練之重要課程之一。

本院醫師均熟悉此一診斷儀器，院長張英睿醫師除擔任台灣皮膚科醫學會皮膚鏡訓練營的常任講師外，亦常應邀至國外演講。皮膚鏡是提供皮膚癌早期的篩檢工具，也是從事醫學美容不可或缺的好工具。

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有關皮膚鏡解說資料來源: http://www.skinbook.com.tw/home/products/1